果農感染性心內膜炎 醫療聯盟雙向轉診即時通訊鏈結搶命

【記者林明佑/彰化市報導】2023年底,68歲陳姓果農因發燒誤以為感冒,前往彰化市光復路的王昶皓診所求診,為其看診的王愛軍醫師發現病人有糖尿病和高血壓病史,近兩日突發高燒40度、寒顫、低血壓、食慾喪失和全身無力,經過詳細看診,竟發現心跳聲中藏有詭異線索,立刻要求病人趕快前往彰基醫學中心急診室,旋即送入加護病房,在馬拉松式的照護下,與心臟外科主任陳映澄醫師進行緊急會診手術,一個月後出院回歸正常生活。

▲王愛軍醫師(左)發現陳先生心臟有很明顯雜音,可能有內膜炎造成的問題,建議轉到彰基檢查。(右者非當事人)。(彰基醫學中心提供)
▲王愛軍醫師(左)發現陳先生心臟有很明顯雜音,可能有內膜炎造成的問題,建議轉到彰基檢查。(右者非當事人)。(彰基醫學中心提供)

病人抵達急診室的情況非常異常,可能是吃了退燒藥,因此,病人當時來急診雖無發燒,生命徵象穩定,卻顯現出冷汗淋漓、濕冷的詭異狀態,初步檢查顯示嚴重敗血症的跡象,隨時有休克的風險,同時伴隨著心肌酵素升高,表示心臟正處於缺氧狀態。

▲王愛軍醫師細心的診治及正確的轉院,協同合作一樣至關重要,為病人提供了更全面且及時的醫療服務。(彰基醫學中心提供)

▲王愛軍醫師細心的診治及正確的轉院,協同合作一樣至關重要,為病人提供了更全面且及時的醫療服務。(彰基醫學中心提供)

病人旋即被宣告病危,送入加護病房。在馬拉松式的照護下,緊急心臟超音波檢查揭示二尖瓣的嚴重閉鎖不全,血液培養不到8小時就長出金黃色葡萄球菌,顯示心臟深受感染,讓醫療團隊震驚不已。隨即與心臟外科主任陳映澄醫師進行緊急會診,決定進行精密的微創二尖瓣人工瓣膜置換術。

▲王昶皓院長表示,診所長久以來和彰基有很好的合作模式,診所任何患者有需要,都是幫他們轉到彰基醫學中心。(彰基醫學中心提供)

▲王昶皓院長表示,診所長久以來和彰基有很好的合作模式,診所任何患者有需要,都是幫他們轉到彰基醫學中心。(彰基醫學中心提供)

驚險的手術過程中,陳映澄主任表示,在患者心臟瓣膜的深處發現化膿和細菌贅生物。手術成功,如同一場惡夢初醒,病人不僅在一天後順利拔管,更在短短一週內轉入普通病房,經過完整的抗生素治療後,一個月後出院回歸正常生活。

王愛軍醫師表示,68歲的男性求診主要原因是已經發燒2天,本身有糖尿病病史,所以就幫他先做腹部超音波,要排除肝臟有沒有感染的現象,發現肝臟並沒有什麼特別的問題,因為聽診時發現心臟有很明顯的雜音,有雜音就是可能有感染的問題,心臟的感染就怕是心臟有內膜炎造成的問題,所以說有發燒的病史,還是建議他轉到彰基,特別是在心臟方面做進一步的心臟檢查。

診所院長王昶皓醫師表示,長期在診所就醫的68歲陳先生是很成功的轉診案例,診所長久以來和彰基有很好的合作模式,診所任何患者有需要,都是幫他們轉到彰基醫學中心。這一次,陳先生因為有身體上的不適,診所王愛軍醫師,很細心的幫他檢查後,發現可能有心臟方面的問題,所以很快速的就轉診到醫院,彰基提供很好的後續照護,讓患者能夠康復的出院。

感染性心內膜炎,這是罕見致命的嚴重疾病,每年每10萬人中僅3到10例,若未治療致死率會高達40%。此病人自述發燒、寒顫、食慾喪失,原以為是平靜的敘事,竟然是恐怖的序曲,死亡的陰影就像心跳一樣如影隨形。90%的病人就像感冒一樣,發燒、肌肉痠痛、食慾降低,但此疾病不緊急治療會進展成為心臟衰竭、心臟瓣膜結構損壞和血管栓塞、脾臟功能缺損等併發症而致死,盡早診斷和有效的治療相當重要。

彰基醫務秘書暨急診醫學部主任林晏任醫師表示,彰基與彰化縣超過150多家診所建立綠色通道,像這一位病人就經由診所的綠色通道送到彰基,10分鐘之內就已經進行相關的檢查,初步檢查就發現,病人有很嚴重的心臟問題、發燒,還有心肌酵素上升,研判很有可能是感染性心內膜炎。心內膜炎死亡率平均可以達到40%,不趕快醫治相當的危險,因為診所醫師警覺性很高,透過雙向轉診的綠色通道平台,病人很快地得到救治,這是一個相當好的醫學中心與基層合作的表現。

林晏任醫秘進一步表示,彰基不僅是彰化、雲林、南投唯一醫學中心,也串聯了三個縣市大小醫及在地診所。像這一次就是在地診所與彰基有非常好的結合,於黃金時間搶救病人生命,通過善用通訊軟體,能夠即時聯繫,實現對病人有效完整的醫療處置和回饋。這種雙向轉診的模式使得診所醫師感到安心,知道有彰基作為強大的後盾,能夠無後顧之憂的服務當地鄉親。同時,病人在疾病治療穩定後,也能夠回歸到就近的醫療診所回診繼續追蹤,減少了病人和家庭的不便。

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