【記者林明佑/台中報導】骨折在急診室是很常見的疾病,卻面臨無法忍受的「10分」疼痛,急性的疼痛原因五花八門,加上急診忙碌,醫護同仁常常無法詳細評估病人的不舒服,進而提供適當的疼痛治療。為了精準快速緩解疼痛,特別是骨折的病人,台中榮總急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術,以準確定位特定神經或神經叢,處理急診的急性疼痛。

▲骨折在急診室是很常見的疾病,卻面臨無法忍受的「10分」疼痛,台中榮總急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術,以準確定位特定神經或神經叢,處理急診的急性疼痛。( 台中榮總提供)
▲骨折在急診室是很常見的疾病,卻面臨無法忍受的「10分」疼痛,台中榮總急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術,以準確定位特定神經或神經叢,處理急診的急性疼痛。( 台中榮總提供)

台中榮總在民國111年獲得疼痛照護品質疾病認證,建置急診病人疼痛評估資訊系統,急性嚴重疼痛的病人(NRS>7)在處理完疼痛後,如果是口服止痛藥,護理師在服用後約1個小時會再評估病人疼痛情況,如是使用點滴型止痛藥則為約30分鐘後再評估。

▲在統計學上超音波神經阻斷術的效果是優於常規的止痛藥。(台中榮總提供)
▲在統計學上超音波神經阻斷術的效果是優於常規的止痛藥。(台中榮總提供)

然而,傳統上對病人的急性疼痛是用口服或點滴型的止痛藥,但兩者藥物都需進入到全身循環後,才能達到止痛的效果,但是臨床上偶而會出現頭昏,低血壓,嘔吐,腸胃蠕動變慢等副作用,醫護人員在病人使用止痛藥後,除了觀察疼痛改善外,還要注意是否有藥物副作用發生。高齡病患在使用止痛藥後甚至會有瞻妄出現,像是腎功能不好的病人使用類嗎啡類的止痛藥,因藥物代謝慢,曾發生昏睡三天的案例。

▲台中榮總整合多專科、跨領域疼痛照護團隊,提供病人門診、急診、住院全方位的疼痛評估和治療,特別克服急診的繁忙,提供精準、快速、有效、低副作用的疼痛治療。( 台中榮總提供)
▲台中榮總整合多專科、跨領域疼痛照護團隊,提供病人門診、急診、住院全方位的疼痛評估和治療,特別克服急診的繁忙,提供精準、快速、有效、低副作用的疼痛治療。( 台中榮總提供)

因此,台中榮總急診部使用超音波影像引導,一旦定位完成,醫師將注射局部麻醉藥物,以阻斷傳送疼痛信號的神經,從而減少疼痛感知,也避免口服或針劑止痛藥的全身副作用。只要定位能精準,大多數的神經都可被阻斷進而達到止痛的效果,特別是股神經的阻斷術是最常被使用的位置。

台中榮總急診室自民國110年開始發展神經阻斷術,已完成超過500例股神經阻斷,在統計上,股骨骨折的病人剛來到急診的平均疼痛分數NRS是7.1分,打完神經阻斷後可減少4.8分,而使用常規止痛藥只能減少2.7分,在統計學上超音波神經阻斷術的效果是優於常規的止痛藥。

病人下次再需要止痛介入的時間平均落在8.7小時後,也優於常規的止痛藥。整體來說,有使用超音波股神經阻斷介入止痛的病人,急診治療的過程中可減少護理人員給止痛藥1次以上,也意味可減少再評估的次數。這樣減少醫護工作負擔,精準快速有效緩解病人疼痛,銜接到後續的手術治療,效益顯著。

疼痛程度就像血壓高低,是病人的重要徵象,疼痛需要即時緩解,台中榮總整合多專科、跨領域疼痛照護團隊,提供病人門診、急診、住院全方位的疼痛評估和治療,特別克服急診的繁忙,提供精準、快速、有效、低副作用的疼痛治療。