七旬翁反覆低血糖昏迷 員榮揪出右肺巨大腫瘤作祟

【記者林明佑／員林市報導】一名70歲男性，數月來反覆出現低血糖症狀，甚至多次昏迷送醫，原以為是常見的代謝或糖尿病問題，經員榮醫療體系醫療團隊深入檢查後，竟發現右肺藏有巨大腫瘤，最終確診為罕見的腫瘤相關低血糖案例。

▲員榮醫院胸腔內科醫師涂川洲副院長，解釋患者因25公分的肺部腫瘤（圖中紅圈處）導致多次低血糖昏倒。（圖／員榮醫院提供）

該名患者過去曾罹患舌癌並接受手術，且有長達40年以上飲酒習慣。自去年9月起，陸續出現心悸、冒冷汗、步態不穩等低血糖典型症狀，甚至曾多次在家中昏倒，被送醫時血糖僅30mg/dL。患者也多次測得血糖低於50 mg/dL，遠低於一般正常值約100 mg/dL，反覆發作令他相當困惑。

▲在員榮醫院駐診的秀傳醫院胸腔外科醫師李佳穎副院長，為患者手術切除25公分的肺部腫瘤。（圖／員榮醫院提供）

患者先到員榮醫院新陳代謝科塗宜育醫師門診就診，塗醫師發現其空腹血糖偏低（約50 mg/dL），但糖化血色素正常（5.4%），初步排除糖尿病或藥物因素，懷疑為非典型低血糖，安排住院進一步檢查，包括72小時禁食測試及完整影像學評估，以釐清病因。

▲七十歲患者切除的肺部腫瘤25公分大小，術後病理報告確認為罕見的「肺部單發性纖維瘤」。（圖／員榮醫院提供）

住院期間，患者仍頻繁出現低血糖發作，甚至血糖多次低於30 mg/dL，需持續補充高濃度葡萄糖維持穩定。進一步透過胸部X光與電腦斷層檢查，發現右肺有一顆巨大腫瘤，影像顯示約15×11公分，且壓迫周邊結構，並伴隨肋膜積液與淋巴結腫大情形。

因此會診胸腔內科醫師涂川洲副院長，醫療團隊評估後高度懷疑為「腫瘤相關低血糖」，可能與腫瘤分泌類胰島素生長因子（IGF-2）有關，屬於罕見的「非胰島素瘤性低血糖症（NICTH）」。此類情況多見於大型腫瘤，尤其是間質性或纖維性腫瘤。

跨科會診後，轉由在員榮駐診的胸腔外科醫師、秀傳醫院李佳穎副院長手術。因腫瘤超過20公分，且侵犯肺葉及心包膜，因此特用胸腔鏡輔助迷你開胸手術(VATS-assisted minithoracotomy )以完整切除。

術後病理報告確認為罕見的「肺部單發性纖維瘤」，此類腫瘤並不常見，且約有5%的患者會合併低血糖症狀，屬於典型的腫瘤伴隨症候群表現。

涂副院長指出，低血糖常見原因包括糖尿病用藥、肝腎功能異常或內分泌疾病，但若為反覆發作且原因不明，應提高警覺是否為腫瘤所致，特別是IGF-2分泌相關腫瘤，雖然罕見，但可能危及生命。

臨床上，這類患者常因冒冷汗、心悸、意識不清等症狀反覆就醫，若未進一步檢查，容易延誤診斷。醫師提醒，沒有糖尿病史卻出現不明原因低血糖，甚至昏迷者，應及早接受完整評估，包括影像學檢查，以排除潛在腫瘤。此外，高齡、長期飲酒及既往癌症病史，也可能增加複雜病因的風險，更需謹慎追蹤。

本案例顯示，低血糖不僅是代謝問題，更可能是重大疾病的警訊。透過跨專科整合與精準診斷，才能及時找出病因並給予適切治療，避免延誤病情，提升病患存活機會。