【記者林明佑/彰化市報導】一位壯年男性左側臉部疼痛不適約莫一周,前往牙科診所就診,發現是水平阻生智齒造成;由於牙根較靠近左下齒槽神經,術後神經受損風險較高,因此轉介至彰基醫學中心評估水平阻生智齒拔除。患者聽從醫師建議採用「類矯正水平阻生智齒牽引術」(阻生齒牽引術),運用安全、舒適及快速癒合的方式將智齒移除,該患者智齒牙根已遠遠離開神經,骨頭也有相應生成,目前恢復狀況理想。

▲彰基口腔顎面外科主治醫師陳良誠表示,「類矯正水平阻生智齒牽引術」安全、舒適、快速癒合。(彰基醫院提供)
▲彰基口腔顎面外科主治醫師陳良誠表示,「類矯正水平阻生智齒牽引術」安全、舒適、快速癒合。(彰基醫院提供)

收治病例的彰基口腔顎面外科主治醫師陳良誠表示,經口內檢查、環口及電腦斷層影像,可見左下顎為一顆深埋入骨,而且完全沒有露出的水平阻生智齒,同時也清楚見到該左下顎智齒的牙根,緊鄰左下齒槽神經。該患者經轉介評估「阻生齒牽引術」,經說明相關手術風險後,表示對神經受損有疑慮,因此提供另一處置選項「類矯正水平阻生智齒牽引術」,並說明相關療程及風險,患者思考後決定安排此療程。

▲環口影像可見雙側阻生智齒牙根皆緊鄰下齒槽神經。(彰基醫院提供)
▲環口影像可見雙側阻生智齒牙根皆緊鄰下齒槽神經。(彰基醫院提供)

術中順利且無不適,術後一週回診拆線,患者表示服藥後回去皆無異狀,後續定期每兩週回診;術後一個月時,X光可明顯看見智齒牙根已遠離神經,與患者討論是否當次安排移除,又或者再牽引數週以利骨頭生成;患者經思量後,因局部牽引裝置皆無不適,就安排至術後兩個月方移除阻生智齒。術後一個月,可見智齒牙根已遠遠離開神經,骨頭也有相應生成,安排智齒切除後,患者目前恢復狀況理想。

▲傳統阻生齒切除手術常須面臨神經受損、術後嚴重疼痛等後遺。(彰基醫院提供)
▲傳統阻生齒切除手術常須面臨神經受損、術後嚴重疼痛等後遺。(彰基醫院提供)

傳統上,水平阻生智齒往往採用複雜性齒切除的術式,直接將阻生的水平智齒切割成小塊,一次取出。術後骨缺損的大小,就約莫是該顆移除智齒的大小,若無膠原蛋白的輔助,術後疼痛往往較為明顯,骨頭缺損的癒合也需要較長的時間。另外,阻生智齒往往埋藏較深,牙根常與下齒槽神經相鄰,單次手術的時程較長、拔除過程較易有痠軟不適的可能,也較容易面臨術後唇部麻木、下齒槽神經受損的狀況。

▲阻生齒牽引術及傳統阻生齒切除手術,比較一覽表。(彰基醫院提供)
▲阻生齒牽引術及傳統阻生齒切除手術,比較一覽表。(彰基醫院提供)

該男性患者所採用的「阻生齒牽引術」,為二階段移除的術式。第一階段:將牙冠部位移除,第二階段:將矯正線材牽引出來的牙根取出,中間間隔約莫一至兩個月。利用矯正線材牽引的方式,顎骨缺損會因牙根地牽引而誘導生長,癒合也就自然較快,下齒槽神經受損風險也因為牙根的遠離而規避;再者,單一階段的手術時間都較短,術中及術後的不適感也因此降低。

陳良誠指出,在第一階段術後一個月時,由環口影像可見牙根已明顯遠離下齒槽神經。因此,與患者討論是否於此時間點拔除患齒,又或者繼續利用此牽引裝置拉動牙根,以利骨頭生長。患者經評估後,因為此裝置無任何不適,也不影響日常口腔清潔照護,所以決定繼續進行牽引。

第一階段術後第二個月,環口影像可見牙根部位已經用盡切除的牙冠空間,緊緊貼向前方鄰接的第二大臼齒,此裝置可謂運用完全,可以功成身退,因此安排移除裝置以及尚餘的牙根部。第二階段手術過程非常輕鬆,牙根早已遠離齒槽窩,只需要輕巧將的夾除即可完成手術;術後環口影像拔牙窩洞相較起來呈霧白色,象徵著有較好的骨頭缺損復原狀況。

陳良誠呼籲,水平阻生智齒為現代人常見的疾患,切莫因為口內沒有看到而忽視之,應該前往各牙科院所經醫師檢查,確認有無潛在口腔保健風險;彰基口腔顎面外科除熟悉於傳統複雜性齒切除的術式,更提供「阻生齒牽引術」以利民眾選擇。