執行清消跌落消毒車多處骨折 秀水馬興村長治癒復出服務

〔記者林明佑／彰化市報導〕彰化縣秀水鄉馬興村村長陳明灶於防疫期間為全村執行清消工作時，發生意外並從消毒車上跌落，造成左上臂骨折、肋骨斷了5根還有骨盆嚴重骨折，所幸透過彰基醫學中心骨科部羅佑晟醫師收治，經手術後不僅不用臥床，且在5個多月內恢復正常生活，繼續熱心為村里服務。

執行清消跌落消毒車多處骨折 秀水馬興村長治癒復出服務

陳明灶表示，這個難忘的日子發生在今年端午節前夕，當時疫情嚴峻，村裡非常注重防疫，已經清消多次，然而鄉公所表示有善心人士捐助消毒車，所以於6月12日安排和公所人員身穿防護衣，陪同駕駛消毒車為全村進行清消，約莫11點半左右，清消工作快告一段落時，由於噴灑消毒噴霧迷漫導致視線不佳，後方機車撞上左轉的消毒車，他從沒有護欄的車上跌落，甚至被拖行一公尺，送到醫院後發現左手上臂骨折、肋骨斷了5根、頭部與四肢多處撕裂傷，還有骨盆嚴重骨折。

彰基副院長周志中醫師表示，陳村長送來急診的時候，意識還清醒，不過很多擦傷，左上臂骨也斷掉，左邊的肋骨斷了5根，骨盆嚴重的挫傷，急診團隊處理後，將他生命跡象穩定，交給骨科團隊馬上會診，羅醫師第一時間到急診室跟他看診，馬上做一些必要處理，尤其骨盆的固定很容易出血死亡，所以固定之後，送到重症病房，進一步的治療後，最終再做復健。

周志中指出，陳村長不到5個月，還不用臥床休息，自己努力一直把腳的肌力練好，然後說他繼續要消毒，真的非常感動。感謝上帝、感謝彰基急診、骨科、加護病房重症團隊，迅速啟動跨科整合醫療，更感謝陳村長，希望他繼續能夠為民服務，當然是他能夠身體健康、平安喜樂。

彰基骨科部主任謝承樸醫師表示，彰基創傷團隊從急診到骨科、加護病房團隊的合作，才能搶救這樣的病人，骨盆骨折一直是外傷當中，算是最危險的一個病例，不僅容易有大出血的情形，骨盆的特徵就是一個複雜、立體的形狀，所以在傳統手術上其實是非常困難的，而且是需要很大的傷口。

謝承樸說，彰基身為彰化、南投、雲林的醫學中心，就是要能夠處理這種急重難的病人，作為我們的責任，所以在院方的支持下，骨科團隊發展特別的手術方法，它的特點就是微創，村長能夠在這麼短的時間內不用臥床，然後能夠很快下來活動，跟這個微創手術有很大的關係，若是手術傳統的話，大概要開20、30公分的傷口大。羅醫師以特殊方法，配合3D列印個技術、複合式手術室，不僅在精準術前資訊以利手術規劃、術中提供最高品質之精準醫療、術後更是即時確認手術結果，確保高醫療品質。

羅佑晟表示，村長跌落地面遭消毒車重壓，屬高能量創傷造成外側壓迫第三型的骨盆骨折，這類創傷由於能量高，患者多會合併其他系統之損傷，如腹內臟器受損或泌尿系統損傷，且骨盆腔容積因骨折會變大，倘有內出血將不易自行止血。該創傷於急性期之處置以補充體液、控制骨盆腔容積並止血為主，有部分患者因出血無法有效控制，尚需接受血管栓塞術，甚至是剖腹骨盆填塞術的方式止血；不幸中的大幸，村長當時並無明顯的臟器出血。

羅佑晟說，傳統上治療骨盆骨折，因位移大且影響移動能力甚鉅，若以臥床保守方式治療，不但身體機能將因臥床而衰退，其所帶來之併發症如褥瘡、吸入性肺炎與泌尿道感染亦對患者與其照顧者影響甚鉅。更有甚者，因骨折位移而在癒合後留下之癒合不良與變形，亦將影響患者之活動力並造成慢性疼痛。

羅佑晟指出，骨盆骨折的手術固定以提供足夠的穩定度，使患者得以早期活動與可接受的復位，使患者不要留有過度的變形為目標。隨著術中影像呈現與復位技術的進步，目前骨盆骨折的固定已可以微創，或是佐以有限手術傷口的方式來進行。該方式好處是出血少、感染風險低、術後疼痛也降低；但有些骨盆骨折仍需進行傷口較大的開放式復位手術。患者術後亦需遵從醫囑保護患肢，並搭配專業的復健團隊以達到最好的預後。

羅佑晟說，村長受傷當日，醫療團隊便先將多處傷口縫合並以鋼釘固定左上臂骨折，於兩日後再將骨盆骨折固定。術中以外固定器輔以有限傷口復位骨折後，在術中影像的導引下，經皮置入了數隻螺釘，術後於加護病房觀察。

彰基重症醫學部邱韋欽醫師表示，村長這一次的受傷，那是一個非常高能量的撞擊受傷，那個車整個壓過去了，所以初步的話，一開始受傷的風險相當高，這種骨盆整個架構被打開的出血量，最高可以出血到4000 CC，左邊的肋骨5根骨折，如果併發合併的話，出血量可以達到2000 CC以上，所以這些地方在第一個時間引發大出血，大概生命就會消失掉，所以第一個急診的處置，把生命跡象穩定下來。

邱韋欽說，由於村長接受較複雜的手術，因此收治於加護病房以觀察術後生命徵象並適時補充體液，所幸數日後便穩定、轉至一般病房。出加護病房後，羅醫師也照會復健團隊開始教導村長與照護者復健相關事宜，如今村長出院五個多月，已經重新投入服務民眾的工作，恢復狀況非常良好。

陳明灶表示，來到彰基之後，受到醫護團隊的專業與細心照料，從意外發生到現在5個多月了，恢復狀況良好，走路、騎車都逐漸恢復了，只是還必須慢慢走、不能走太久。很感謝彰基，雖然之前不認識羅醫師，但是他的醫術真的令人放心！